Summary
The role of GP IIb/IIIa antagonists has been focused on patients with acute coronary
syndromes undergoing PCI. In the ISAR-REACT 2 study abciximab given in patients with
NSTEACS undergoing PCI already treated with 600 mg clopidogrel improved 30-day death
and reinfarction rate in troponin positive patients. In the large EARLY-ACS trial
upstream therapy with eptifibatide in high risk with NSTE-ACS did not improve ischaemic
complications but was associated with an increase in bleeding complications. Therefore
GP IIb/IIIa antagonists should be given after the initial angiography and the decision
the perform PCI in troponin positive patients with NSTE-ACS.
In patients with STEMI undergoing primary PCI the prehospital administration of tirofiban
was associated with an improved myocardial reperfusion. In contrast in the BRAVE 3
trial abciximab in patients with pretreatment with 600 mg clopidogrel did not reduce
infarct size or improve clinial outcome. Comparative trials evaluating the effectiveness
of abciximab and the small molecules tirofiban and eptifibatide did not show any differences
between the three GP IIb/IIIa antagoniosts.
Zusammenfassung
Die Rolle von GP-IIb/IIIa-Inhibitoren hat sich auf den Einsatz bei Patienten mit akuten
koronaren Syndromen fokussiert. In der ISAR-REACT 2 Studie reduzierte Abciximab den
kombinierten Endpunkt von Tod und Reinfarkt bei Patienten mit Tropinin-positiven NSTEACS
und PCI sowie Vortherapie mit 600 mg Clopidogrel. In der großen EARLY-ACS-Studie führte
die Upstream-Therapie mit Eptifibatide bei Patienten mit NSTE-ACS nicht zu einer Reduktion
de ischämischen Ereignisse, aber zu einem Anstieg von Blutungskomplikationen. Daher
sollten GP-IIb/IIIa-Inhibitoren bei Patienten mit NSTE-ACS und positivem Troponin
nach der initialen Angiographie und der Entscheidung zur PCI gegeben werden.
Die prähospitale Gabe von Tirofiban bei Patienten mit STEMI und primärer PCI führte
zu einer Verbesserung der myokardialen Re -perfusion in der OnTIME-2-Studie. Dagegen
reduzierte die peri-interventionelle Gabe von Abciximab bei Patienten mit STEMI nicht
zu einer Reduktion der Infarktgröße bei primärer PCI. Vergleichende randomisierte
Studien mit Abciximab und den kleinen Molekülen Eptifibatide und Tirofiban ergaben
keine Unterschiede zwischen den drei GP-IIb/IIIa-Inhibitoren bei primärer PCI beim
STEMI.
Keywords
Acute coronary syndromes - percutaneous coronary intervention - GP IIb/IIIa antagonists
- clinical trials
Schlüsselwörter
Akute koronare Syndrome - perkutane koronare Intervention - GP-IIb/IIIa-Inhibitoren
- klinische Studien